什么是前列腺炎？我们将在一位28年经验的医生、泌尿科医生的文章中分析发生的原因、诊断和治疗方法。
疾病的定义。病因
前列腺炎是前列腺组织的炎症过程，伴有下背部、会阴或骨盆区域的疼痛，以及下尿路的工作障碍。
前列腺（prostate）是指男性生殖系统。它位于直肠前方，膀胱下方，环绕着尿道（尿道）。这就是为什么当前列腺发炎时，它会压迫尿道，从而进一步导致各种排尿问题。前列腺的主要功能是产生分泌物（液体），它是精液的一部分并将其液化以确保正常的精子活力。
前列腺的病理状况，例如癌症或良性增生，在老年患者中更为常见。前列腺炎的不同之处在于它影响所有年龄组的男性，但最常发生于育龄男性（8% 至 35% 的病例）。
前列腺炎最常发生在泌尿科医生的实践中。它可以突然（急性）或逐渐发生，其表现是持续的和长期的（慢性）。慢性形式比急性形式更常见。慢性前列腺炎在二十大泌尿外科诊断中位列第五。
前列腺炎可以是一种独立的疾病，也可以与良性前列腺增生和前列腺癌合并。近年来，男性人群的前列腺炎发病率有所下降：如果2012年的发病率为每10万人275人，那么2017年的主要发病率为每10万人203人。
前列腺炎发展的原因分为细菌性（传染性）和非细菌性（非传染性）。传染性前列腺炎最常见于 35 岁以下的男性。大多数情况下，这种疾病是由革兰氏阴性微生物引起的，尤其是肠杆菌、大肠杆菌、锯齿状杆菌、假单胞菌和变形杆菌，以及性传播感染，如淋球菌、衣原体等。极少数情况下，前列腺炎可能是由于对结核分枝杆菌。在慢性细菌性前列腺炎中，病原体的范围更广，可能包括非典型病原体。应该记住，慢性细菌性前列腺炎是一种多病因疾病，也就是说，它可以有多种原因。
导致炎症发展的因素在前列腺中：
- 性传播感染；
- 免疫缺陷状态；
- 前列腺活检；
- 侵入性操作和操作；
- 生活方式;
- 腹泻，便秘;
- 同性恋接触；
- 频繁更换性伴侣；
- 久坐不动的生活方式等。
慢性非细菌性前列腺炎在抱怨前列腺区域慢性疼痛的患者中被诊断出来，而在他们身上没有发现该疾病的传染性（细菌）病原体。尽管进行了大量研究，但尚未完全了解这种慢性前列腺炎的病因，但是，有一些因素可以导致其发展：
- 增加前列腺压力;
- 骨盆区域的肌肉疼痛;
- 情绪障碍;
- 自身免疫性疾病（应该对抗感染的抗体，有时出于某种原因攻击前列腺细胞）；
- 体力活动;
- 不规律的性生活；
- 举重等。
在某些情况下，进行经尿道手术（例如导尿或膀胱镜检查）以及经直肠前列腺活检后可能会发生前列腺炎。
尽管尚未确定各种类型前列腺炎的真实发病率，但提供了以下数据：
- 急性细菌性前列腺炎约占所有前列腺炎病例的 5-10%；
- 慢性细菌性前列腺炎 - 6-10%;
- 慢性非细菌性前列腺炎 - 80-90%;
- 前列腺炎，包括前列腺痛（前列腺的神经植物障碍） - 20-30%。
如果您发现类似症状，请咨询您的医生。不要自行用药 - 这对您的健康有害！
前列腺炎的症状
所有形式的炎症除了无症状的前列腺外，还存在以下症状：
- 腰部疼痛;
- 肠道蠕动不适感；
- 会阴或骨盆区域疼痛；
- 下泌尿道功能障碍。
存在前列腺炎时下尿路的主要症状：
- 尿频；
- 排尿困难，即尿流微弱，需要"用力"；
- 排尿时灼痛或加剧。
在确诊的男性中急性细菌性前列腺炎出现骨盆疼痛和尿路症状，如排尿增多和尿潴留。这可能导致全身表现的发展，如发烧、寒战、恶心、呕吐和不适。急性细菌性前列腺炎的特点是疾病突然发作，临床表现生动。这是一种严重的疾病。
确诊的男性慢性细菌性前列腺炎注意周期性的症状，这些症状会增加和减少。随着恶化，注意到疼痛和不适。疼痛感主要位于阴茎根部，肛门周围或上方。此外，疼痛可能发生在耻骨上方或下背部，并蔓延到阴茎和睾丸。排便也变得痛苦。有时会出现泌尿系统下部感染的迹象：灼痛、尿频、尿频。这些症状可能与急性细菌性前列腺炎的表现相混淆，但它通常会突然发作，发冷，发烧，虚弱，全身疼痛，腰部以及生殖器疼痛，尿频和疼痛，疼痛射精。如果发现此类症状，则需要紧急咨询医生。
如果标准的现代检查还没有确定慢性疼痛是由前列腺的病理过程引起的，那么我们处理的是慢性非细菌性前列腺炎，也称为慢性非细菌性前列腺炎。慢性盆腔疼痛综合征（该术语自 2003 年开始使用）。在存在慢性盆腔疼痛综合征的情况下，男性的生活质量会显着降低，因为这种综合征有时会导致各种心理和性障碍：
- 增加疲劳;
- 感到无助；
- 勃起功能障碍;
- 痛苦的射精;
- 性交后疼痛等。
在慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征中，下背部有持续不适或疼痛的感觉，更常见于阴茎根部和肛门周围，持续至少 3 个月。疼痛感觉局限于一个"目标器官"或多个盆腔器官。大多数情况下，对于这种形式的前列腺炎，疼痛局限于前列腺（46%）。
在慢性前列腺炎中，性功能障碍具有许多特征。首先，男性交配（性）功能的所有组成部分都受到不同程度的干扰：性欲、勃起、射精。其次，性功能障碍主要发生在有长期（超过5年）病史的人身上。第三，性功能障碍往往是就医的主要原因。
30% 患有慢性前列腺炎的患者注意到勃起功能障碍，这主要是由于心理因素 - 对疾病的灾难性认知。
50% 的男性一生中至少会出现一次前列腺炎的症状。
前列腺炎的发病机制
前列腺炎的发生机制是多方面的，非常复杂。它的发展涉及许多因素。大多数急性细菌性前列腺炎病例是由上行尿道感染或前列腺内反流（尿液倒流）引发的一系列过程引起的。
微生物可以通过上行途径（通过尿道）或经直肠淋巴途径进入前列腺。与直肠屏障功能受损相关的腹泻和便秘被认为是慢性前列腺炎的诱发因素。然而，微生物侵入前列腺的机制仍未明确。
伴有前列腺炎的泌尿系统疾病可能由以下原因引起：
- 通过增加肾上腺素能受体的活性来增加前列腺尿道平滑肌的张力；
- 前列腺肥大或尿道变窄，导致尿流湍流、膀胱出口梗阻和前列腺内反流。
将来，前列腺导管的引流会受到侵犯，前列腺分泌物停滞，水肿，花生四烯酸级联的激活，炎症和缺血。形成病理变化的恶性循环。
前列腺炎的分类和发展阶段
前列腺炎有 4 种主要类别（类型）。
- 急性细菌性前列腺炎（第一类）。
- 慢性细菌性前列腺炎（第二类）。
- 慢性非细菌性前列腺炎/综合征慢性盆腔痛（III 类）。可能是炎症性的（III A 类）或非炎症性的（III B 类）。
- 无症状的炎症性前列腺炎。通过前列腺活检确定的组织学前列腺炎（IV 类）。
慢性细菌性前列腺炎不像辛辣的，表现为反复发作的恶化，它们之间存在或不存在完全缓解。症状通常不如急性前列腺炎严重。
美国国立卫生研究院分类...
- 第一类（急性细菌性前列腺炎） - 前列腺急性感染：疾病症状突然出现。发冷、发烧、全身疼痛、虚弱、腰部和生殖器部位疼痛、尿频、疼痛、射精时疼痛。急性细菌性前列腺炎的潜在症状包括尿液和/或精液中的血液。这是罕见的。它可以用抗生素有效治疗。
- Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎） - 前列腺的慢性或复发性感染：症状与急性前列腺炎相同，但逐渐出现且不那么明显。可能需要几个疗程的抗生素治疗。
- III型（慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征）：无感染证据。
- III A型: 射精/前列腺分泌物/前列腺按摩后获得的第三部分尿液中存在白细胞。
- III B型: 射精/前列腺分泌物/前列腺按摩后获得的第三部分尿液中没有白细胞。下背部和生殖器部位疼痛、尿频、排尿困难（通常在夜间）、排尿和射精灼痛或疼痛。约占所有前列腺炎病例的 90%。没有已知的原因或临床证明的治疗方法。
- IV型（无症状性炎症性前列腺炎）：有时白细胞计数增加。不需要治疗。在前列腺活检中发现。
各种形式的前列腺炎之间的界限是模糊的。
前列腺炎的并发症
对于前列腺炎性病变，附近的器官参与病理过程：精结节、库珀腺、精囊和后尿道。感染可以同时渗透到前列腺和周围器官。
精囊炎- 精囊发炎。疼痛位于腹股沟区域和骨盆深处，辐射到骶骨。疼痛通常是单方面的，因为两个精囊都受到不同程度的影响。精囊炎可能无症状。患者唯一的抱怨可能是精液中存在血液。还注意到周期性脓尿（尿液中的脓液）和精液（精液中的脓液）。
后尿道炎、结肠炎（精囊炎）... 对于前列腺炎，感染会渗入精结节，这是由于前列腺靠近排泄管。
前列腺脓肿。引起前列腺炎的病原体也会引起前列腺脓肿。这是一种严重的败血症（细菌性）疾病，伴有虚弱、发烧、寒战和大汗淋漓。在某些情况下，会观察到意识障碍和谵妄。病人需要住院治疗。
前列腺硬化（纤维化）。这是前列腺炎的晚期并发症，它是基于前列腺组织被疤痕取代（结缔组织变性，即硬化），导致腺体萎缩、变小并完全失去功能。通常，在前列腺炎症过程开始后很久就会出现硬化症状。
前列腺囊肿。这些形成可能有助于在前列腺中形成结石。囊肿中存在感染可导致前列腺脓肿。使用超声检查诊断前列腺囊肿并不困难。它们也可以通过直肠指检来检测。
前列腺结石。它们很常见。该疾病的原因尚不完全清楚，但大多数专家同意它们是前列腺长期炎症过程的结果。结石有单颗和多颗，直径1～4毫米。大石头很少见。结石堵塞了腺体，因此秘密在其中停滞，腺体过度伸展，形成单独的囊肿，感染进入其中。前列腺结石患者必须应对会阴部持续的钝痛。疼痛感会蔓延到龟头并导致频繁的小便冲动，这会变得困难和疼痛。
不孕症。慢性长期前列腺炎主要会降低精子的运动功能，使它们完全不动。后果之一是违反了它们的生产，形成了形状异常改变的未成熟精子（数量比以前少）。
射精障碍。各种形式的前列腺炎都会导致性功能障碍。起初，患者面临早泄，勃起正常，然后减弱，性高潮程度降低。慢性前列腺炎的长期存在会导致男性性激素的产生减少和性欲减弱。
勃起功能障碍。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征与勃起功能障碍之间的关系已有描述。这种疾病对男性来说尤其痛苦。
前列腺炎的诊断
前列腺炎症的最初迹象的出现需要立即就医。泌尿科医生会排除许多具有相似表现的疾病，并确定该疾病属于哪一类（类型）。在选择治疗之前，专家将进行必要的检查并提供进行评估测试。
医生可能会问什么问题
预约时，医生会明确说明：疾病临床表现的持续时间，疼痛的部位和性质，例如会阴、阴囊、阴茎和大腿内侧；精液性质的变化（脓血的存在）。
在接待处，泌尿科医生会主动提出填写专门的问卷，其中之一是慢性前列腺炎的症状指标。
病人应该问医生问题关于需要进行哪些测试和研究、如何为这些测试和研究做准备、他计划开什么治疗方法以及我可以从哪里获得有关该疾病的更多信息。
当症状持续至少三个月时，诊断为慢性细菌性前列腺炎。
调查将包括：
- 直肠指检腺体以确定前列腺肿大的程度及其一致性。
- 前列腺分泌物、尿液和/或射精的测试。
- 泌尿生殖系统感染的鉴别。
- 泌尿系统超声检查（肾脏、前列腺、膀胱，并确定残留尿液）。
- 尿动力学研究。
在急性细菌性前列腺炎的情况下，可以通过直肠指检发现肿胀和疼痛的前列腺。前列腺按摩是禁忌的，因为它会导致菌血症和败血症。
急性细菌性前列腺炎患者检查中最重要的研究是前列腺分泌物的培养。为了对慢性前列腺炎进行分类，对前列腺按摩后获得的尿样和前列腺分泌物进行定量培养和显微镜检查仍然是重要的方法。
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查明病因后，医生会推荐一个疗程。必须记住，标准方法仅在 5-10% 的病例中可以检测到感染，最终导致前列腺炎。
前列腺炎、前列腺特异性抗原（PSA）与前列腺癌有什么关系
前列腺炎中总 PSA 和游离 PSA 水平的测量不能提供额外的诊断信息。众所周知，在 60% 和 20% 的急性和慢性细菌性前列腺炎患者中，前列腺特异性抗原 (PSA) 水平分别升高。治疗结束后，40% 的患者 PSA 水平下降。PSA 不被认为是前列腺癌的特异性标志物，因为在良性前列腺增生和前列腺炎中 PSA 水平会升高。
治疗前列腺炎
在病理学治疗中起主导作用的是药物治疗。
α1受体阻滞剂治疗
α1 受体阻滞剂适用于抱怨排尿困难的患者。这些药物有助于缓解排尿和放松前列腺和膀胱的肌肉。一些患者被开具降低激素水平的药物，这有助于缩小腺体并减轻不适。肌肉松弛剂可以帮助缓解因水肿前列腺对附近肌肉施加压力而引起的疼痛。如果存在疼痛，非甾体抗炎药 (NSAID) 可能会有所帮助。
在大多数情况下，标准抗生素治疗不会导致疾病复发次数的减少，因此经常使用综合方法并开具处方辅助药物：生物刺激剂，各种植物和昆虫的提取物及其生物成分，可以是直肠栓剂... 尽管有大量的药物，但其使用的有效性仍然不足。
物理疗法治疗前列腺炎
对于II、III A和III B类慢性前列腺炎，可额外使用物理治疗方法：
- 按摩前列腺（前列腺）；
- 激光治疗；
- 微波热疗和热疗；
- 用皮肤或直肠电极的调制电流进行电刺激；
- 针灸（针灸）。
这些治疗的有效性和安全性仍在研究中。也用于治疗前列腺炎民间方法，例如水疗。这种方法治疗前列腺炎的有效性和安全性尚未得到证实。
干细胞注射
治疗前列腺炎的细胞疗法（干细胞注射）是目前处于早期发展阶段的一种很有前途的技术。目前，关于将干细胞注入前列腺，我们只能对其机制提出假设，以及个别研究人员获得的经验数据。
前列腺炎的手术治疗
手术方法仅用于治疗前列腺炎的并发症——脓肿和精囊化脓。
慢性盆腔疼痛综合征的治疗需要单独考虑。除非患者计划进行前列腺手术，否则不应治疗无症状的炎症性前列腺炎（IV 类）。在这种情况下，患者将接受抗生素治疗的预防性疗程。
前列腺炎的饮食和生活方式
前列腺炎不需要特殊饮食，但多吃蔬菜、瘦肉和乳制品会改善肠道功能。重要的是要摄入足够的纤维，富含维生素E的食物（小麦胚芽、玉米油等），糖应该用天然蜂蜜代替。前列腺炎的适当营养可以改善肠道功能，减少复发或加速康复的可能性。建议坚持健康的生活方式，多喝水，限制咖啡因和酒精。
预报。预防
急性前列腺炎往往会变成慢性，即使及时和充分的治疗也是如此。
完全康复并不总是可能实现，但是，通过正确一致的治疗并遵循医生的建议，可以消除不适和疼痛。独立的家庭前列腺炎治疗可能很危险并导致并发症。
并非所有前列腺炎病例都可以被确定为病因，但您可以采取许多步骤来尝试预防前列腺炎的发生。相同的步骤可以帮助控制现有症状：
- 多喝水。喝大量的液体会导致尿频，从而促进前列腺尿道中感染因子的冲洗。
- 定期排空膀胱。
- 避免刺激尿道。限制咖啡因、辛辣食物和酒精的摄入量。
- 减少对前列腺的压力。经常骑自行车的男性需要使用分体式座椅来缓解前列腺部位的压力。
- 保持性活跃。